中药十八反、十九畏及药性歌诀详解119

中药学博大精深，其理论体系中蕴含着丰富的经验和智慧。在漫长的中医药发展过程中，古人总结出了许多用药规律和禁忌，其中“十八反”、“十九畏”便是两套重要的药物配伍禁忌，旨在避免药物相互抵消药效甚至产生毒副作用，保障患者用药安全。本文将详细解读“十八反”和“十九畏”，并结合药性歌诀，帮助大家更好地理解和运用这些知识。

一、十八反

“十八反”是指十八组药物相互配伍时，会产生相反的药效，甚至导致中毒的配伍禁忌。其歌诀为：“乌梅恶杨梅，芫花反贝母，硫磺畏朴硝，巴豆反藜芦，丁香恶郁金，官桂反赤石脂，草乌反瓜蒌，丁香恶槟榔，款冬恶射干，甘草恶龙胆，海藻反甘遂，厚朴反藜芦，大戟恶甘遂，人参反五灵脂，藜芦反人参，水银畏砒霜，牙硝畏水银，京三棱反川乌”。 这其中包含了部分药物的别名，需要结合实际情况理解。

让我们逐一分析几组经典的“十八反”组合：
乌梅恶杨梅：乌梅味酸涩，收敛止泻；杨梅味酸甘，具有行气活血的作用。两者功效相反，若同时服用，会互相抵消药效。
芫花反贝母：芫花辛温，泻水逐痰；贝母苦寒，润肺止咳。两者药性相反，同用则会降低药效，甚至产生恶心呕吐等不良反应。
硫磺畏朴硝：硫磺辛温，解毒杀虫；朴硝苦寒，泻热通便。两者同用会发生化学反应，产生剧毒，危及生命。
甘草恶龙胆：甘草性甘，缓急止痛；龙胆性苦寒，清热泻火。两者同用会互相拮抗，影响疗效。

需要注意的是，“十八反”中的禁忌并非绝对，在特定情况下，可以根据医生的专业判断灵活运用，例如采用炮制方法改变药物的药性，或根据病情需要，选择性地使用其中一种药物。

二、十九畏

“十九畏”是指十九组药物配伍时，会降低药效或产生不良反应的配伍禁忌，其歌诀为：“诸药相畏十九条，川乌、草乌畏 aconitum (附子、天雄)，京三棱畏川乌，白蔹畏黄连，芫花畏贝母，天雄畏乌头，官桂畏赤石脂，斑蝥畏皂荚，硫磺畏朴硝，丁香畏郁金，人参畏五灵脂，藜芦畏人参，大戟畏甘遂，甘遂畏海藻，水银畏砒霜，牙硝畏水银，款冬畏射干，秦艽畏防风，巴豆畏藜芦”。 同样，这其中也包含了部分药物的别名。

“十九畏”与“十八反”有所区别，其禁忌程度相对较轻，但仍需谨慎对待。例如：
川乌、草乌畏附子、天雄：川乌、草乌与附子、天雄皆为剧毒药，同用则毒性增强。
白蔹畏黄连：白蔹苦寒，泻火除湿；黄连苦寒，清热燥湿。两者同用，会加重寒凉之性，影响脾胃功能。
丁香畏郁金：丁香温热，行气止痛；郁金苦寒，行气解郁。两者同用，会互相抵消药效。

三、药性歌诀与临床应用

除了“十八反”和“十九畏”，中医还总结了大量的药性歌诀，用于指导药物的配伍和使用。这些歌诀简明扼要，便于记忆和应用，例如：寒者热之，热者寒之；阴虚则补阴，阳虚则补阳；表证用解表药，里证用温里药等等。 在临床实践中，医生会根据病人的具体情况，结合“十八反”、“十九畏”和药性歌诀，选择合适的药物和配伍方法，以达到最佳的治疗效果。

总而言之，“十八反”和“十九畏”是中医药宝贵的经验总结，体现了中医药的谨慎性和科学性。学习和掌握这些知识，对于正确使用中药，避免不良反应，提高疗效具有重要意义。但需强调的是，本篇文章仅供学习参考，切勿自行配伍中药，用药必须在专业医生的指导下进行。

2025-05-10

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